Рыхлые каналы зубов

лечение зубов с микроскопом питер

Продолжая последнюю тему, которая была посвящена роли микроскопа в современной стоматологии, сегодня я хочу наглядно показать на примере ряда клинических случаев из своей практики, чем же помогает стоматологам и их пациентам большое увеличение и хорошее освещение. Начнем с эндодонтии (лечения каналов). Это наиболее востребованная область применения микроскопов. Я думаю после просмотра фотографий с пояснениями у вас не возникнет вопросов, так ли нужен микроскоп при лечении каналов.

 

1. Минимально инвазивный доступ к каналам при первичном лечении.

На сегодня один из главных трендов стоматологии - бережное отношение к тканям зуба. В основном именно от этого зависит их долгожительство. Если раньше возникала необходимость лечения каналов, врачу зачастую приходилось удалять не только пораженные кариесом ткани. Большое количество здоровых, ни в чем не повинных тканей высверливалось просто для того, чтобы доктор мог лучше разглядеть "внутренности" зуба.  В итоге после лечения каналов зуб приходилось восстанавливать коронкой, да еще иногда и со штифтами. В общем получалась классическая схема: одно лечим - другое калечим.

С внедрением микроскопов в практику лечения каналов подходы меняются. На фото слева - доступ к каналам, сформированный для удобства работы без увеличения. Справа - доступ, достаточный для работы в каналах с микроскопом. Как говорится, почувствуйте разницу!

 

лечение каналов с микроскопом в спб

 

На  фотосете ниже вы можете увидеть ход лечения обострения хронического пульпита в верхнем клыке. История банальная: под старой пломбой забеспокоил зуб - ныл от холодного и сам по себе, в общем абсолютно типичная проблема. Лечение тоже вполне банальное - "удаление нерва", или, говоря стоматологическим языком, депульпирование.

 

лечение каналов с микроскопом в спб

 

Зачем же здесь микроскоп? Он позволил провести лечение через махонькую дырочку, диаметром чуть более 1 мм, сделанную через старую пломбу. При этом через эту маленькую дырочку визуально просматривался фактически весь канал зуба, а значит было довольно легко контролировать качество его очистки. Этот фактор определяет качество всего вмешательства (подробнее об этом чуть ниже). Ведь остатки и обрывки "нерва", не удаленные из канала, приводят к появлению через некоторое время гранулем и кист. Т.о. без потери качества было проведено лечение, которое не потребовало высверливания ни одного лишнего квадратного мм здоровых тканей. После лечения зуб был закрыт обычной пломбой, никаких штифтов, никаких коронок. Максимально бережный подход к тканям зуба в действии.

 

2. Минимально инвазивный подход при лечении каналов зубов под коронками и мостами.

Логическим продолжением предыдущего пункта является лечение зубов под коронками или мостами. Представляем себе довольно частую ситуацию: заболел зуб под коронкой. Доктор делает снимок и констатирует, что есть проблема, требующая вмешательства внутрь каналов зуба. Коронка (или целый мост на несколько зубов) должен быть снят и выкинут в помойку... Пугающая кошелек перспектива, не правда ли? А если все это было сделано совсем недавно, то еще и крайне обидная.

По этой же причине многие доктора предпочитают заранее депульпировать живые зубы, если на них одеваются коронки. Поскольку, если зуб под коронкой заболит в гарантийный период (вероятность этого всегда существует), то ее придется снимать и переделывать... за свой счет. Никому этого не хочется, и такая врачебная "перестраховка" получается хоть и варварской по отношению к зубам, но вполне объяснимой.

Вот в таких случаях микроскоп снова помогает разрушить устаревшие догмы. При возможности создать минимальную "дырку" для нормальной качественной обработки каналов, отпадает необходимость демонтировать безвозвратно коронки и мосты.

Вот, например, случай, в котором зуб заболел через некоторое время после цементировки металлокерамического моста. Доступ к каналам без увеличения (вернитесь к фото из первого пункта) разрушил бы металлокерамическую коронку напрочь, а значит, весь мост пришлось бы полностью менять. При лечении с микроскопом мост снимать не пришлось. Все вмешательство было произведено через маленькую дырочку в коронке.

 

заболел зуб под коронкой

 

После окончания лечения мини-отверстие в коронке было аккуратно закрыто световой пломбой без каких-либо последствий. Коронка и мост, совсем недавно установленные, были сохранены пациенту.

 

3. Контроль качества очистки каналов.

Как я уже упомянул чуть выше, от того, насколько качественно стоматолог очистит канал от остатков мягких тканей пульпы ("нерва") при первичном лечении,  во многом зависит прогноз на будущее зуба. Сами стоматологи, работающие без увеличения, зачастую уверены в том, что уж при первичном лечении каналов микроскоп не нужен. Чего, мол, там разглядывать? Но на деле нередко получается, что канал остается "грязным". Ведь без хорошего увеличения и освещения внутрь канала заглянуть невозможно. В итоге вперемешку с пломбировочным материалом в свежепролеченном канале остаются обрывки пульпы... буквально мясной фарш - лакомство для микробов! Своими руками стоматолог создает для патогенной флоры райские условия - нет губительных света и кислорода, зато в избытке пища. В таких условиях все мысли у микробов  только о размножении, чем они в каналах и занимаются. Нашему организму токсины, выделяемые этими одноклеточными животными, совсем не нравятся. Поэтому он включает защитную воспалительную реакцию. Как следствие получаем через какое-то время кисту или гранулёму на корне зуба, хотя по рентгену каналы вполне могут быть запломбированы до верхушек. Что, как бы, делает доктора вроде рыхлые каналы зубов бы невиновным в проблеме. Тогда врачу "приходится" все объяснять индивидуальной склонностью к кистам, плохим иммунитетом или тем, что удаление нерва производилось на стареющую луну, что не по фен-шую... Как вы теперь понимаете, это заблуждение, иногда добросовестное, иногда не очень.

Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на фото при вскрытии зуба?

 

лечение каналов под микроскопом отзывы

 

Оранжевые точки - это гуттаперча, пломбировочный материал. Можно видеть, что каналы запломбированы ею довольно рыхло с пустотами. А что еще хуже, при очистке пустот мы видим коричневые обрывки того самого "фарша из пульпы" (показан стрелками), который был замурован в каналах вместе с пломбировочным материалом. Этот своеобразный продовольственный склад и привел к развитию на корне зуба гранулёмы. На нижней правой фотографии показана полость зуба уже после проведенной тщательной очистки. Микроскоп позволил буквально глазом видеть все остатки старого пломбировочного материала и оставленной в канале грязи. Контролируя визуально качество очистки канала мы значительно улучшаем прогноз зуба после лечения каналов.

Далее в этом случае очищенные до блеска каналы были заново запломбированы.

 

лечение каналов под микроскопом в спб

 

Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов. У микробов нет ни свободной жилплощади, ни еды. В таких случаях, как вы понимаете, уже не до размножения. А значит, нашему организму будет не с кем воевать, и воспалительный процесс (гранулёма) теперь наверняка сойдет на нет.

Рентген-контроль на этапах лечения обязателен.

 

рентген при лечении канлов

 

Итак, сегодня мы увидели сразу несколько ситуаций, когда микроскоп при первичном лечении каналов существенно улучшает его качество и, соответственно, дальнейший прогноз зуба. Это те самые ситуации, когда и сами стоматологи часто думают, что "уж здесь-то микроскоп не нужен, можно и без него обойтись". По факту получается, что при отсутствии микроскопа даже легкие и неосложненные запутанной корневой анатомией случаи лечения  способны  самых рукастых и чувствительных дантистов поставить в неприятное положение. Никакие золотые руки, ни даже третий глаз не способны заменить окуляры с мощным увеличением и освещением.

В самое ближайшее время я продолжу тему более сложными клиническими случаями повторного лечения: мы рассмотрим  удаление штифтов и обломков инструментов из каналов, закрытие перфораций, обхождение ступенек (ложных ходов) в корневых каналах. Т.е. уже те случаи, когда без микроскопа в каналах делать просто нечего, те случаи, когда перед пациентом в полный рост возникает проблема "спасения и сохранения" зуба.

Продолжение следует...

 


Источник: http://www.kirillkostin.ru/myblog/224-lechenie-kanalov-zuba-s-mikroskopom.html

Закрыть ... [X]

Сколько каналов в зубах человека особенности анатомического строения Поделки из остатков труб



Рыхлые каналы зубов Лечение каналов зуба, чистка и пломбирование каналов и корней зубов
Рыхлые каналы зубов Зубы, корневые каналы, топография, доступ, сколько каналов в зубе
Рыхлые каналы зубов Лечение каналов зубов с микроскопом. Клинические случаи. PerfectSmile
Рыхлые каналы зубов Лечение корневого канала / Медикус. Посольство медицины
Рыхлые каналы зубов Если болит зуб с открытым каналом. Лечения каналов
Рыхлые каналы зубов Лечение каналов зубов: что это и основные этапы
Лечение корневого канала Зубные коронки Строение зуба «Это взгляд Дениса овдовевшая Мария Максакова показала Болезни рыб, болезни аквариумных рыб, болезни рыбок Вот чем закончились тайные роды в доме у 47-летней Варум